暑假来了，南阳市口腔医院耳鼻咽喉头颈外科迎来了这样一群小朋友，睡觉的时候喜欢张口呼吸、打呼噜。门诊医生检查后，发现他们大多是扁桃体肥大、腺样体肥大引起的。医生充分评估后，建议住院做手术切除扁桃体和腺样体。但是，一听到“切除”两个字，家长们都露出担忧的神情，“什么是腺样体？”“扁桃体、腺样体肥大有什么危害？”“扁桃体切除后对孩子免疫系统有没有影响？”带着这些问题，今天我们采访医院耳鼻咽喉头颈外科副主任、主治医师陈文琼，就扁桃体、腺样体摘除相关问题，为广大家长答疑解惑。

什么是扁桃体、腺样体？它们的位置分别在哪里？

扁桃体指腭扁桃体，它是位于咽部两侧粉红色的一对小肉团。只要你面对镜子，张大嘴巴压低舌头，就能看见啦。

腺样体又称为咽扁桃体，附着于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。

腺样体、扁桃体肥大有什么危害？

孩子打鼾及口呼吸多因扁桃体腺样体肥大堵塞造成张口呼吸，可出现颌面部和牙列发育畸形，甚至出现鼻翼基底变窄、上颌及上前牙前突、下颌后缩、短小、上腭狭窄高拱、牙齿排列不齐等畸形，即所谓的“腺样体面容”；对全身发育方面主要表现为，反复发作的鼻窦炎、胸廓发育畸形、行为异常、学习障碍、生长发育落后、多合并龋齿增多、牙龈红肿、地图舌、裂纹舌、渗出性中耳炎等问题。

哪些情况下需要切除扁桃体、腺样体？

常见的手术原因为慢性扁桃体炎反复发作，发作频次＞4-5次/年，或多次并发扁桃体周围脓肿。

其次为扁桃体、腺样体过度肥大，阻塞气道，导致夜间睡眠打鼾、呼吸暂停（憋气），张口呼吸，甚至出现腺样体面容；影响咽鼓管功能，造成分泌性中耳炎，影响听力。

并且上述症状持续时间长，经影像学及内镜检查进行评估已确定肥大程度严重，且经药物保守治疗效果不佳。

什么年龄段适合做扁桃体、腺样体切除手术？

一般来说最佳年龄在4岁左右，但若是腺样体肥大或扁桃体肥大或扁桃体炎引起明显的症状（如打呼噜、张口呼吸、中耳炎、饮食差、长期流涕等等），或影响小孩日常生活又经过药物治疗无效的话，那就需要尽早进行手术干预。

切除后会影响免疫力吗？

扁桃体、腺样体切除后儿童的免疫功能会下降吗？大量国内外的临床基础研究表明，切除扁桃体后2-4周体液免疫功能稍有下降，经过机体代偿免疫功能近期及远期并无显著差异，而对于长期反复发作扁桃体炎的患儿，切除后，免疫指标反而增强。大量研究病例证实，许多2-4岁接受扁腺手术的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有明显的影响。

日常生活中，家长如何自测自家孩子是否存在以上症状？

首先要看孩子睡眠时有没有打呼噜，有没有微微张着嘴巴，其次就是睡觉的姿势，气道狭窄的孩子经常会出现俯卧位睡眠，白天有没有注意力不集中，容易打瞌睡，甚至黑眼圈，打呼噜和口呼吸持续时间较长的的小朋友会有发育问题的出现，比如身高矮小，牙齿突，嘴巴翘等，也会有牙齿龋坏较多，口气异味等等。

如果出现了以上症状，应该怎么办？

如果出现以上这些情况，要及时到医院耳鼻咽喉科就诊，进行鼻内镜、三维CT检头侧位片、多导睡眠检测，以明确诊断。解除上呼吸道阻塞，医生根据不同孩子的情况选择通过药物保守治疗或者是手术治疗。在解除上气道阻塞后，患者仍可能存在习惯性张口呼吸，这与患者长时间的关节及肌肉记忆有关，需要积极干预（进行口面肌功能训练等）来恢复鼻呼吸。除此之外，还需要治疗牙颌面畸形，也就是正畸治疗，即我们常说的“去箍牙”，严重的孩子，可能需要成年后再行正颌外科治疗。

（供稿：高艳红 陈文琼 摄影：刘行）