近期，南阳市第六人民医院呼吸科接诊了一位罕见的肾上腺结核患者。

吴女士说，今年5月份，她发现自己全身的皮肤明显变黑了，尤其以面部、手背、掌纹、牙龈，口腔粘膜等暴露部位较为明显。“冬天不可能是晒伤呀！”虽然感到不对劲，但是因为没有不适症状，她并没有重视和就医。今年10月初开始，吴女士感到身体极度乏力，还会头晕、呕吐。后来竟然发展到无法下床，家人把他送到南阳市第六人民医院门诊就医。查胸部CT平扫未见异常，但是腹部CT平扫可见左侧肾上腺增大，结核菌素试验和结核分枝杆菌T细胞检测阳性，临床诊断考虑“肾上腺结核”，随后被收治于呼吸科治疗。

医生正在与患者讲解病情

治疗过程中，吴女士告诉医生发现自己全身皮肤变黑这件事，医生查看后也发现其面部黝黑，唇及牙龈紫色，掌纹加深，并且入院后患者反复出现低血压、低钠血症。经过抗结核治疗后左侧肾上腺病变减小，形成钙化灶，皮肤发黑的问题也得到解决。

呼吸科主任张信鸽介绍说，肾上腺结核大多为结核菌通过血行播散而侵及肾上腺引起的，形成大小不等的结节，导致肾上腺功能不全，医学上称为阿狄森病。起病隐匿，常在患病两三年后出现倦怠乏力，以后无论脑力或体力劳动都不能持久，讲话语音低弱，甚至卧床也难得翻身，呈现全身衰竭状态。常见全身皮肤色素沉着（暴露和受摩擦部位更明显)，也见于牙龈、口唇、舌及口腔粘膜，还可出现食欲不振、消化不良、低血钠、高血钾、低血压等症候群。血浆皮质醇水平和促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验提示肾上腺皮质功能低下。心电图可显示低电压。肾上腺区X线摄片和CT扫描可见肾上腺肿大及其中钙化阴影，CT引导下肾上腺穿刺活检可确诊。

 

专家提醒

张主任介绍，虽然结核病的主要发病部位是肺部，但除了肺结核，结核分枝杆菌还可以感染其他部位，比如淋巴结、胸膜、脑膜、泌尿系统、骨骼、胃肠道、心包、肾上腺等。“在临床治疗中，肾上腺结核较为少见。这种结核患者治疗时应予以抗结核联合激素替代治疗。这是因为肾上腺皮质激素缺乏极易导致结核症状反复，且出现肾上腺危象，需及时补充糖皮质激素才能改善。”

“总而言之，人体除了毛发指甲，全身部位都能感染结核。”再次提醒广大市民，一定要积极掌握结核病的相关知识，特别是多认知肺外结核。很多肺外结核，早期症状并不典型，仅以疼痛、肿胀，或侵袭部位的症状为主，不会有“咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、消瘦”等结核病典型症状，容易忽略结核病的可能，所以更需要及时就医。在排除相关疾病后，再进一步经过结核相关检查来确诊。