南阳市口腔医院 李阳

俗话说，牙疼不是病，疼起来要人命。这并不是危言耸听。最近，我们就收治了几例因颌面部间隙感染住进重症监护室的急危重症患者，患者均有严重的张口受限，无法进食，且伴有不同程度的呼吸困难。由于患者病情严重，气道狭窄，呼吸困难，不得不转入重症监护室进行监护，探其原因，这些患者均有过牙齿的反复疼痛，由于长期不治，引起颌面部多间隙的感染，最终危及生命。

那么什么是口腔颌面部间隙感染呢？什么原因引起的？有什么发病信号？当不幸出现颌面部出现间隙感染时应怎么办？颌面部间隙感染后，应如何做好护理？日常生活中，应如何预防颌面部间隙感染？我从这几个方面为大家一一解答。

什么是口腔颌面部间隙感染？

口腔颌面部解剖结构周围潜在的疏松结缔组织或脂肪组织所充填的区域被称为：口腔颌面部间隙，人体口腔颌面部共有眶下间隙、咬肌间隙、咽旁间隙等数十个间隙。单个或多个口腔颌面部间隙所发生的感染，称为口腔颌面部间隙感染。口腔颌面部的各个间隙相通，其化脓性炎症常波及多个相邻间隙，致使广泛的肿胀，导致进食、吞咽、讲话困难，严重时影响张口，甚至导致窒息、败血症，乃至死亡。口腔颌面部间隙感染感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝织炎，亦可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎，导致颅内感染。口腔颌面部间隙感染还会诱发颌骨骨髓炎，导致骨坏死或骨质破坏。

哪些原因会引起口腔颌面部间隙感染？

口腔颌面部间隙感染均为继发性，常为牙源性或腺源性感染扩散所致，损伤性、医源性或血源性少见。如智齿冠周炎、上下颌牙齿的根尖周化脓性炎症、牙槽脓肿、扁桃体炎和淋巴节炎等疾病，如果不及时治疗，导致炎症扩散至邻近间隙，就会引起口腔颌面部间隙感染。

口腔颌面部间隙感染的发病信号是什么？

感染局部红、肿、热、痛和张口受限等功能障碍是感染最常见的症状。口腔颌面部间隙感染症状除上述症状外，还应该特别注意下列症状：口腔颌面颈部肿胀程度；疼痛程度；吞咽、语言困难；上呼吸道梗阻，呼吸困难；胸闷，胸痛；体温升高；全身情况和头痛等，这些症状往往是口腔颌面部间隙感染严重程度的表征。

不幸得了口腔颌面部间隙感染，应如何治疗？

首先医生需要通过询问病史、检查患者以及化验、穿刺等辅助检查手段确定口腔颌面部间隙感染的病因及范围。由于各间隙和解剖部位各异，感染涉及间隙的多寡不一，以及感染的来源和病原菌不同，每个患者的局部及全身表现也各具特征，治疗方法也自然各有侧重。总体来说可以分为:

1.细菌培养，抗生素的合理使用；

2.外科治疗，包括病灶清除和清创，外科切排引流：排脓减张、预防呼吸道梗阻、减少并发征、预防扩散，死骨清除和骨髓炎刮治；

3.支持治疗纠正低蛋白血症，水电解质平衡；

4.注意全身性疾病对感染的影响等几方面。

口腔颌面部间隙感染应如何护理？

1.病情观察

该病发展迅速，可出现感染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗阻而危及生命，故炎症未控制前，应高度警惕，严密观察患者意识是否清楚，有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等；监测T、P、R、BP；对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。当体温超过39℃及时给予温水擦浴，并嘱其多饮水，注意患者尿量情况。床边备气切包。

2.心理护理

口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限等症状，严重者发生进食和吞咽障碍，影响患者的生命质量和精神状态。护理人员应与患者建立良好的护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，以精湛的技术赢得患者信任和尊重。多接触病人，主动倾听患者倾诉，了解病人的心理状态，多与其交谈，解除疑虑，生活上尽量体贴关怀，鼓励家属、亲友陪伴，给予精神、心理支持，介绍疾病发生的原因、治疗手段，邀请康复期患者现身说法，使病人得到心理上的满足和治疗上的配合，以缓解患者焦虑不安的情绪。

3.切口护理

口腔间隙感染治疗不及时即形成脓肿，需及时协助医师做脓肿切开引流术，建立良好的引流，以减少局部组织张力，防止扩散，解除局部疼痛，达到缩短疗程，减少用药的目的。对于肿胀范围广泛、有严重呼吸困难者，除广泛性切开外还应充分分离口底肌肉，使口底各间隙的坏死组织及脓液充分引流，因脓液呈蜂窝状分散在组织间隙中，常常自动引流不畅。医.学教育网搜集整理伤口置引流管，切开引流液做细菌培养和药敏试验，以指导合理用药。脓肿切开后，更换敷料2～3次/d，用1%～3%的双氧水反复冲洗创口或用生理盐水冲洗伤口或根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐水冲洗伤口，同时观察引流液量、色、性的变化及患者神志、面色、生命体征变化。发现患者面色苍白，暂停冲洗伤口。冲洗完毕，协助患者取半卧位以减少伤口张力，利于伤口引流。

4.保持呼吸道通畅

呼吸道阻塞是口腔颌面部感染较常见而危险的并发症，应确保充分给予氧气吸入，密切观察患者神志、生命体征变化及呼吸道通畅情况，因喉头水肿所致的呼吸道阻塞应立即行环甲膜穿刺或气管切开。若炎症侵及口底、舌下等间隙，患者可出现舌体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻的临床表现，应做好抢救准备，昏迷患者将舌体牵拉至口外固定，保证呼吸道通畅。本组病例中3例出现呼吸道梗阻，及时给予气管切开，患者脱离危险。如伴有呼吸道黏液堵塞，应进行彻底有效的吸痰。

5.加强口腔护理

颌面部间隙感染常由于牙源性或腺源性感染扩散引起。预防口腔感染是切断颌面部间隙感染的重要途径，加强口腔护理是预防口腔感染的有效措施。医.学教育网搜集整理主要措施：详细指导患者正确的漱口，每餐后用生理盐水漱口，每4h含漱多贝氏液漱口液漱口，在口腔内停留2～3min。

6.饮食指导

鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，先给予高热量清淡流质饮食，由于张口受限，采用吸管进食。鼓励患者每2～3h进食一次，以改善患者的营养状况，提高机体抵抗力。然后逐渐给半流质饮食，如鸡汤面，再到普通饮食，维生素补充可给予新鲜水果汁，且多饮水。

日常生活中，应如何预防颌面部间隙感染？

1.加强身体锻炼，多食蔬菜水果，增强机体免疫力；

2.去除局部刺激，拔除残根残冠，义齿边缘要光滑；

3.对无保留价值的阻生牙需炎症消退后拔除，对根尖炎等病灶牙需及时治疗；

4.保持口腔清洁卫生，建议每半年进行一次口腔检查，及早发现问题处理；特别对于妊娠妇女，由于孕激素的水平变化等，原有的牙齿疾病极易发生急性炎症并迅速扩散，发展成颌面部多间隙感染，继而危及孕妇和胎儿生命。因此，妊娠前妇女一定要及时处理口腔内阻生牙及病灶牙。