自8月份以来，南阳市大力开展失能老年人“健康服务行动”，重点为全市不少于15500名生活自理能力评估结果为“中度依赖”或“不能自理”的65岁及以上失能老年人免费上门提供健康管理、康复护理服务指导、健康风险预防指导等健康服务。经过全市培训、技能演练考核，目前，我市正式进入上门健康服务阶段。如何加入失能老年人“健康服务行动”？医生团队为失能老年人免费上门提供哪些健康服务？记者就此采访市卫生健康体育委相关负责人。

加入失能老年人“健康服务行动” 可向相关机构提出申请

市卫生健康体育委相关负责人介绍，此次失能老年人“健康服务行动”的服务对象，主要有系统提供、主动申请两个来源。

系统提供，即根据国家基本公共卫生服务老年人健康管理项目中“老年人生活自理能力评估”结果为“中度依赖”或“不能自理”（得分≥9分）的失能老年人数据，各县（市、区）卫生健康委对导入的失能老年人信息进行服务机构系统分配。承担服务任务的基层医疗卫生机构根据系统分配的失能老年人信息，主动对接失能老年人本人或其监护人，愿意接受免费上门健康服务的，由基层医疗卫生机构核实后上报县（市、区）卫生健康委备案，安排家庭医生团队免费上门提供健康服务。

主动申请，即未在系统分配数据的65岁及以上的失能老年人，愿意接受免费上门健康服务的，由本人或其监护人向当地承担服务任务的基层医疗卫生机构提出申请，由机构结合实际情况核实、备案后，安排家庭医生团队免费上门提供老年人生活自理能力评估和相应的健康服务。

年底前，家庭医生团队将为评估结果为“中度依赖”或“不能自理”的65岁及以上的失能老年人免费上门提供一次健康管理和两次健康服务及指导。同时，家庭医生团队还将通过电话、微信等方式，定期主动联系失能老年人或其监护人，了解失能老年人的健康状况和健康服务需求，免费为失能老年人提供有针对性的健康信息。

“我市老年人口基数大，失能、半失能老年人数量多，且大部分在亲属照料下居家生活，其健康照护刚性需求，是很多家庭‘急难愁盼’的大事，也是社会高度关注的难事。”市卫生健康体育委相关负责人介绍，将以此次行动为契机，组织开展老年心理关爱行动、老年痴呆防治行动、老年口腔健康行动、老年营养改善行动和老年健康素养促进行动等，聚焦老年人多层次、多样化健康服务需求，加快构建健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护“六位一体”综合连续、覆盖全生命周期的老年健康服务体系，不断增强老年人的获得感、幸福感、安全感和满意度。②3

细说失能老年人“健康服务行动”

2024年南阳市失能老年人“健康服务行动”，依托具备相应能力并承担国家基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构开展，由经过培训的家庭医生团队按照国家基本公共卫生服务老年人健康管理项目和中医药健康管理项目要求，为65岁及以上的失能老年人免费上门提供一次包括生活自理能力评估、体格检查、中医体质辨识及保健指导等健康管理服务。结合失能老年人本人或其监护人的意愿，将评估结果为“中度依赖”或“不能自理”的老年人纳入此次行动的服务对象，免费上门提供两次包括坐起训练、偏瘫肢体综合训练、辅助器具指导、压力性损伤预防及指导、口腔护理指导、用药指导、营养指导、跌倒坠床预防指导、误吸预防指导、烫伤预防指导、认知健康指导、心理健康指导、就诊转诊指导等健康服务。同时，开通健康咨询热线，定期主动联系，提供健康咨询及指导。

2024年南阳市失能老年人“健康服务行动”，计划为全市不少于15500名评估结果为“中度依赖”或“不能自理”的65岁及以上失能老年人免费上门提供健康服务，着力破解失能老年人健康服务供给不足、质量不高等问题，有效改善失能老年人的生活质量，切实减轻家庭和社会的照护负担。

免费上门服务 为失能老年人送健康

邓州市高集镇卫生院共有3个家庭医生签约服务团队，康复医学科主任门志永和同事黄彦果、李倩、钱澳、屈阳组成了其中的一个。今年，门志永团队计划为不少于85名评估结果为“中度依赖”或“不能自理”的失能老年人免费上门提供健康服务。

10月8日上午8时，门志永团队来到邓州市高集镇李庄村李庄组居民孔繁敏家中。今年3月份，66岁的孔繁敏因脑梗塞导致左侧肢体偏瘫。依照《老年人生活自理能力评估表》，门志永团队对孔繁敏作了自理能力评估，结合评估结果和老人的意愿，将老人纳入失能老年人“健康服务行动”服务对象。

当天，门志永团队为孔繁敏免费提供了体格检查和康复训练指导，包括偏瘫肢体综合训练、护理服务指导等，并提醒孔繁敏的家人要每天为老人擦拭身体，确保老人皮肤清洁、干燥，如果发现老人皮肤有发红或破损的迹象，要及时处置并告知服务团队。

随后，门志永团队又为孔繁敏的家人作了中医保健指导，指导他们帮助老人恢复肢体活动功能，提高生活自理能力。“每个穴位灸10至15分钟，在这个过程中，要密切观察，防止烫伤。如果局部皮肤发红，属于正常现象。”门志永耐心地反复提醒孔繁敏的老伴儿，“艾灸后，要注意保暖，避免受寒……”

“平常我照顾老伴儿考虑的只是她的吃喝拉撒，今天，医生们来到家里，指导我给老伴儿做康复训练，还提醒我不要让老伴儿一直躺在床上，避免褥疮，我都记住了。”孔繁敏的老伴儿感动地说，“医生们说这些都是免费服务，而且过段时间还要来家里。感谢这些好医生们，感谢这样的好政策！”

“我们的服务主要包括三个方面，一是依托国家基本公共卫生项目开展老年人健康管理，二是对评估结果为‘中度依赖’或‘不能自理’的65岁及以上失能老年人免费上门提供健康服务及指导，三是开展健康咨询热线服务。”门志永告诉记者，“失能老年人的情况不同，相关服务与指导也不同。”